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실손형 보험과 정액형 보험의 차이

실손형 보험과 정액형 보험의 차이
실손형 보험은 입원 또는 통원치료를 받을 때, 실제로 본인이 지출한 의료비를 보험가입금액 한도 내에서 지급하는 보험이고 정액형은 치료비 금액과 관계없이 보험사고가 발생하면 계약 당시 보상하기로 약정한 금액을 보험금으로 지급하는 보험입니다.

보험의 목적:
실손의료보험:상해·질병으로 실제 발생한 의료비 손해액(금액으로 측정 가능)
정액보험:질병 또는 재해(금액으로 측정 불가)

보상 요건:
실손의료보험:입·통원, 처방·조제로 「국민건강보험법」상 요양급여 또는 「의료급여법」상 의료급여 등으로 발생한 본인부담금 및 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
정액보험:입원·수술 등 특정 의료행위

지급 보험금:
실손의료보험:실제 지불한 의료비에서 일부 자기부담금을 차감한 금액
정액보험:사고 별 정액(定額) 보험금

다수보험 계약
실손의료보험:각 계약 별 지급액 합이 실제로 부담한 금액을 초과하지 않도록 회사 별 비례 보상
정액보험:중복과 무관하게 각 계약의 사전 약정금액 보상

실손의료보험 상품 가입 시 고려해볼 점
실손의료보험은 표준화가 되어 내용은 같습니다.
다만, 각 회사 별 위험관리 능력 등에 따라 보험료에 차이가 발생할 수 있으므로 소비자는 보험사 별 보험료, 보험료 인상률 및 손해율 등을 종합적으로 고려하여 자신에게 가장 적합한 상품을 선택하여 가입해야 합니다.
다민, 가입 시점에 보험료가 합리적이라도 손해율*이 높으면 다음 해 보험료가 인상될 수 있다는 사실을 참고 바랍니다.
* 손해율= 가입자들에게 지급된 보험금(=지급보험금) / 가입자들의 위험을 위한 보험료(=위험보험료)

[ 패밀리사이트 ]

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